Journal of Medical Residency Review

O que há de novo no tratamento da queratose actínica? Revisão de ensaios clínicos randomizados

Joyce Fernanda Lara, Carla Maria de Marque Silva — Mon, 02 Feb 2026 00:00:00 -0300

Introdução: A queratose actínica (QA) é uma lesão cutânea pré-maligna comum em áreas expostas ao sol, especialmente em indivíduos de pele clara e idosos. Relacionada à exposição crônica à radiação UV, está associada a mutações no gene TP53, comprometendo o controle celular. Embora muitas lesões permaneçam estáveis, até 10% podem evoluir para carcinoma espinocelular, destacando a importância do diagnóstico precoce e tratamento adequado. O diagnóstico é clínico, com confirmação histopatológica em casos suspeitos. Novas abordagens terapêuticas, como agentes tópicos inovadores e técnicas imunomoduladoras, têm se mostrado promissoras na prevenção e tratamento da QA.

Objetivo: Sintetizar evidências clínicas acerca dos avanços no tratamento da QA.

Método: Este trabalho foi desenhado como um estudo exploratório, baseado no método de revisão da literatura com síntese de evidências. A base de dados escolhida para seleção dos trabalhos foi a PUBMED, utilizando a seguinte estratégia de busca: actinic[title] AND keratos*[title]. Foram avaliados trabalhos publicados no último ano (2024-2025), e qualquer estudo clínico randomizado que discutisse o tema proposto foi inicialmente incluído na amostra. Resultados: Inicialmente, 11 estudos foram identificados. Após revisão dos títulos e resumos, nenhum foi excluído.

Conclusões: Os estudos analisados demonstraram avanços promissores no tratamento da QA, destacando-se abordagens eficazes e seguras, como o uso do gel contendo um inibidor da fosfolipase A2 citosólica, a combinação de 5-fluorouracil com terapia fotodinâmica com luz do dia (DL-PDT) e a DL-PDT domiciliar. A aplicação oclusiva de metil-aminolevulinato e a terapia fotodinâmica em duas etapas também se mostraram estratégias eficazes para melhorar a resposta terapêutica e reduzir a dor. Essas intervenções oferecem alternativas viáveis e seguras, com alto nível de satisfação e potencial para ampliar a adesão ao tratamento.

Formação baseada em competências na residência médica: Estudo de caso em hospital privado de médio porte

Tue, 03 Mar 2026 00:00:00 -0300

Introdução: A residência médica em hospitais privados de médio porte enfrenta desafios associados à elevada pressão assistencial, à limitada tradição acadêmica e à fragilidade de estruturas pedagógicas sistematizadas, comprometendo o desenvolvimento integral dos médicos residentes e a sustentabilidade do ambiente formativo.

Objetivo: Descrever e analisar o Projeto Conexão Clínica como uma intervenção educacional estruturada voltada ao desenvolvimento integrado de hard skills, soft skills e hybrid skills em médicos residentes de um hospital privado de médio porte.

Metodologia: Estudo de caso descritivo, de abordagem qualitativa, fundamentado em análise documental, observação participante, aplicação de questionários e entrevistas semiestruturadas com médicos residentes, preceptores e gestores institucionais. A intervenção incluiu encontros clínico-pedagógicos, progress test, feedback estruturado, planos de desenvolvimento individual e uso andragógico da ferramenta DISC para análise de perfis comportamentais.
Resultados: Observou-se fortalecimento do raciocínio clínico e da tomada de decisão, aprimoramento das competências comunicacionais, do trabalho em equipe e da autorregulação emocional, bem como o desenvolvimento de hybrid skills relacionadas à integração entre julgamento clínico, uso de dados assistenciais, comunicação clínica e responsabilidade ética. Verificou-se ainda evolução positiva de indicadores institucionais de experiência do paciente, com destaque para o Net Promoter Score no Pronto Atendimento.

Conclusão: O Projeto Conexão Clínica contribuiu para a sistematização de práticas andragógicas, o fortalecimento da cultura docente, a integração das equipes multiprofissionais e a promoção de uma formação mais equilibrada e madura, evidenciando a viabilidade e a relevância de intervenções educacionais estruturadas em hospitais privados não universitários.

Carcinoma Triplo-Negativo Associado À Gestação: Relato de caso

Wed, 07 Jan 2026 00:00:00 -0300

Introdução: O câncer de mama associado à gestação é definido como aquele diagnosticado durante a gravidez, lactação ou até um ano após o parto, sendo a neoplasia maligna mais frequente nesse período. As alterações fisiológicas mamárias da gestação podem atrasar o diagnóstico, especialmente em subtipos agressivos, como o carcinoma triplo-negativo.

Objetivo: Relatar um caso de carcinoma ductal invasivo triplo-negativo diagnosticado no final da gestação, destacando os desafios diagnósticos e terapêuticos envolvidos.

Método: Trata-se de um relato de caso elaborado a partir da revisão de prontuário clínico, exames de imagem e anatomopatológicos, associado a uma revisão narrativa da literatura sobre câncer de mama na gestação.

Relato do Caso: Paciente de 39 anos, primigesta, acompanhada em pré-natal de alto risco, apresentou nódulo mamário direito indolor no terceiro trimestre da gestação. A ultrassonografia mamária identificou lesão suspeita (BI-RADS 4B), confirmada por biópsia como carcinoma ductal invasivo triplo-negativo, grau II de Nottingham. Após o parto, observou-se progressão tumoral, sendo indicada quimioterapia neoadjuvante, com posterior planejamento cirúrgico conservador.

Conclusão: O carcinoma de mama associado à gestação requer elevado grau de suspeição clínica e investigação imediata de nódulos persistentes. A abordagem multidisciplinar é essencial para garantir diagnóstico precoce, tratamento oportuno e melhores desfechos maternos e neonatais.

Manejo cirúrgico de fístula retovesical por trauma penetrante complexo: Relato de caso

Neuman Augusto Clemente Bedetti, Marcos Antonio Santana Castro — Tue, 03 Mar 2026 00:00:00 -0300

Introdução: A fístula retovesical corresponde à formação de uma comunicação patológica entre o reto e a bexiga urinária, resultando em uma ponte anômala que permite a passagem direta de conteúdo fecal ou gás intestinal para o sistema urinário e/ou de urina para o reto. Essa entidade rompe a separação anatômica habitual entre o trato digestivo e o trato urinário inferior, podendo ocorrer em pontos variados da parede retal e da vesical e envolve frequentemente tecido inflamado ou lesado. Neste contexto, a compreensão clara dessa comunicação é crucial para um planejamento terapêutico adequado.

Objetivo: Relatar um caso único de fístula retovesical provocada por trauma penetrante complexo.

Método: Trata-se de um relato de caso de paciente adolescente vítima de trauma penetrante pélvico complexo, atendido pelo Serviço de Urologia do Hospital Universitário São Francisco, em Bragança Paulista, com dados obtidos exclusivamente do prontuário médico. O estudo foi conduzido mediante consentimento e assentimento formal do paciente e de seu tutor, garantindo confidencialidade, e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, em conformidade com a Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde.

Relato do Caso: Tratou-se de um paciente masculino de 16 anos que sofreu trauma penetrante anal por vergalhão de ferro, evoluindo com fístula retovesical traumática confirmada por tomografia, sendo tratado por abordagem cirúrgica multidisciplinar com reparo retal transanal, bipartição vesical, interposição de epíplon, colostomia temporária e derivação urinária, apresentando evolução pós-operatória favorável, sem recorrência fistulosa.

Conclusão: A bipartição vesical é uma técnica segura e eficaz para o tratamento de fístulas urogenitais traumáticas complexas, pois proporciona ampla exposição anatômica, permite reparo preciso com interposição tecidual e reduz o risco de recorrência, sendo especialmente indicada nos casos graves que demandam abordagem cirúrgica multidisciplinar e apresentam altos índices de sucesso funcional.